中篇 柴胡疏肝散的临床研究/第四章 儿科病证/第三节 性早熟

第三节  性早熟

性发育启动年龄显著提前者(较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上)，即为性早熟。一般认为女孩在8岁，男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。性早熟的病因很多，可按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动，而分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。中枢性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟:①特发性性早熟又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺释放激素过早分泌所致。女性多见，约占女孩中枢性性早熟的80%以上，而男孩则仅为40%左右。②继发性性早熟多见于中枢神经系统异常。包括：a、肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿；b、中枢神经系统感染：C、获得性损伤:外伤、术后、放疗或化疗；d、先天发育异常；脑积水，视中隔发育不全等。③其他疾病：原发性甲状腺功能减低症。外周性性早熟是非受控于下丘脑-垂体-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，无性腺的发育。a、性腺肿瘤：卵巢颗粒-泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等；b、肾上腺疾病：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮脂增生等；c、外源性：如含雌激素的药物、食物、化妆品等；d、其他：McCune -Albright综合征。部分性性早熟：单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍；而男孩性早熟以中枢神经系统异常(如肿瘤)的发生率较高。

中枢性性早熟的临床特征是提前出现的性征发育与正常青春期发育程序相似，但临床表现差异较大。在青春期前的各个年龄组都可以发病，症状发展快慢不一，有些可在性发育一定程度后停顿一时期再发育，亦有的症状消退后再发育。在性发育的过程中，男孩和女孩皆有身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速。由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早，早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。在青春期成熟后，患儿除身高矮于一般群体外，其余均正常。外周性性早熟的性发育过程与上述规律迥异。男孩性早熟应注意睾丸的大小。若睾丸>3ml提示中枢性性早熟；如果睾丸未增大，但男性化进行发展，则提示外周性性早熟，其雄性激素可能来自肾上腺。颅内肿瘤所致者在病程中常仅有性早熟表现，后期始见颅压增高、视野缺损等定位征象，需加以警惕。国内外性早熟的报道逐年增多，治疗的目的除抑制第二性征发育外，还有抑制骨骺过早闭合而导致最终身材矮小。目前国际上公认有效的药物为促性腺激素拟似物(GnRHagonist)，但临床应用有一定的副作用，且药物价格昂贵，难以推广应用。

近年来，国内应用中药治疗性早熟的报道亦很多，一般倾向于滋阴泻火法治疗，可取得较满意的疗效。但临床上应用疏肝解郁法治疗本病取得良好效果。

【临床应用】

夏氏  以柴胡疏肝散加减治疗女童特发性性早熟40例，取得良效。

治疗方法：采用柴胡疏肝散加减治疗。

处方：柴胡、黄芩、当归、郁金、香附各6g，白芍、生地黄各8g，生麦芽15g，夏枯草12g，生甘草4g。

加减热盛加牡丹皮、栀子各6g，龙胆草3g;阴虚火旺加黄柏、知母各6g;阴道出血加旱莲草8g、白茅根12g;阴道分泌物增多加椿根皮3g。

每天1剂，水煎，分早、中、晚3次口服，3月为1疗程。

观察项目：治疗期间每周复查，观察第二性征变化，包括乳房大小、硬度、触痛、外阴分泌物等。3月后行盆腔B超检查、血清性激素测定，并进行骨龄测算。

疗效标准：

临床痊愈：乳房缩小至TannerI期，阴道分泌物及流血消失，血清性激素测定、盆腔B超检查恢复正常，骨龄增长同年龄增长相符。

好转：乳房缩小，阴道分泌物及流血减轻，血清性激素水平下降，子宫、卵巢容积变小，骨龄增长减慢。

无效：以上各项指标均无变化。

治疗结果：治疗过程中均未见不良反应发生。临床痊愈24例，好转12例，无效4例，总有效率90.0%。

【按】《素问·上古天真论》日：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲脉与肝经关系密切，肝经绕阴器上布胸胁；肝气郁滞，日久化火，耗伤肝肾阴血而致相火偏旺，损伤冲任，从而促使女童的第二性征提前出现，导致性早熟。女童性早熟多有烦躁易怒、面赤口苦、胸胁胀痛、脉弦数等肝气郁结、肝火旺盛等症状。因此，笔者运用疏肝解郁、清热散结中药屡有奏效。柴胡疏肝散方中柴胡疏解肝郁；黄芩清解肝热；当归、白芍柔肝养血；生地滋养肝阴；郁金、香附理气活血、疏肝解郁；生麦芽疏肝回乳；夏枯草清肝散结；生甘草调药和中。诸药配合用，共奏疏肝解郁、清热泻火、柔肝养血、软坚散结之功，使肝郁得舒，阴阳平衡，冲任有节，气血调和，则诸症自除。观察表明，柴胡疏肝散加减为治疗女童特发性性早熟的有效方剂之一，可调节患儿FSH、LH等激素水平，减少子宫、卵巢容积及骨龄年龄差值，值得进一步研究和推广。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。